BPJS Kesehatan batasi jenis operasi, peserta wajib paham aturan

Khalied Malvino
10 Aug 2025 14:05

Kesehatan Nasional 0 127

2 minutes reading

Warga mengaktifkan JKN Mobile di ponsel pintarnya. (Dok/RRI)

PRIORITAS, 20/8/25 (Jakarta): Jutaan warga Indonesia mengandalkan BPJS Kesehatan untuk meringankan beban biaya pengobatan, namun tidak semua operasi masuk cakupan program ini.

Kebijakan tersebut berlaku sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 dan bertujuan menyalurkan pembiayaan hanya pada tindakan yang bersifat medis dan mendesak.

Pemahaman peserta menjadi kunci agar tidak terjadi kesalahpahaman saat menghadapi kebutuhan operasi. Direktur Utama (Dirut) BPJS Kesehatan, Ali Ghufron Mukti menegaskan perlunya memahami pengecualian ini.

“BPJS Kesehatan memang memberikan perlindungan luas, tetapi ada pengecualian yang telah diatur dalam peraturan. Penting bagi peserta untuk memahami apa saja yang dikecualikan,” ujarnya.

Operasi yang tidak ditanggung pemerintah melalui BPJS Kesehatan

Berdasarkan data resmi BPJS Kesehatan, lima jenis operasi berikut tidak masuk dalam pembiayaan:

Operasi akibat kecelakaan, biasanya menjadi tanggung jawab Jasa Raharja atau asuransi lain.
Operasi kosmetik atau estetika yang bersifat non-medis dan tidak membahayakan kesehatan.
Operasi karena melukai diri sendiri, baik disengaja maupun akibat kelalaian.
Operasi yang dilakukan di luar negeri.
Operasi tanpa prosedur resmi BPJS, seperti tanpa rujukan atau tidak mengikuti mekanisme berlaku.

Kebijakan ini bertujuan menekan potensi pemborosan dana dan memastikan pembiayaan negara diarahkan pada kebutuhan yang menyelamatkan nyawa.

Operasi yang ditanggung penuh BPJS Kesehatan

Meski ada batasan, BPJS Kesehatan menanggung pembiayaan untuk 19 jenis operasi yang bersifat mendesak dan memenuhi prosedur rujukan:

Operasi jantung
Operasi caesar
Operasi kista
Operasi miom
Operasi tumor
Operasi odontektomi
Operasi bedah mulut
Operasi usus buntu
Operasi batu empedu
Operasi mata
Operasi bedah vaskuler
Operasi amandel
Operasi katarak
Operasi hernia
Operasi kanker
Operasi kelenjar getah bening
Operasi pencabutan pen
Operasi penggantian sendi lutut
Operasi timektomi

Agar operasi masuk pembiayaan, peserta wajib memulai pemeriksaan di puskesmas atau klinik mitra BPJS. Setelah itu, dokter akan menerbitkan surat rujukan ke rumah sakit beserta jadwal operasi.

“Selama peserta mematuhi prosedur rujukan, seluruh biaya tindakan yang masuk cakupan BPJS akan ditanggung penuh,” tegas Ali Ghufron.

Peserta juga harus membawa tiga dokumen penting sebelum tindakan: kartu BPJS Kesehatan atau KIS, surat rujukan dari fasilitas kesehatan tingkat pertama, dan kartu pasien rumah sakit. (P-Khalied M)